Η ζήτηση για ενδοσκόπηση είναι αυξημένη - και όχι μόνο για την ανίχνευση καρκίνου

Η γαστροσκόπηση, για παράδειγμα, είναι το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση της κοιλιοκάκης, μιας ολοένα και πιο κοινής πάθησης παγκοσμίως. Ενώ τα συμπτώματα είναι λιγότερο ανησυχητικά από τους ύποπτους καρκίνους, η ιατρική διάγνωση εξακολουθεί να είναι σημαντική και οι ασθενείς αντιμετωπίζουν μεγαλύτερη αναμονή από ποτέ. Μια ολοένα και πιο συχνή πάθηση Η κοιλιοκάκη είναι μια κατάσταση κατά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου αντιδρά ανώμαλα στη γλουτένη, μια πρωτεΐνη που βρίσκεται στο σιτάρι και σε άλλα δημητριακά, και προκαλεί βλάβη στο λεπτό έντερο. Εάν η πάθηση δεν διαγνωστεί ή δεν αντιμετωπιστεί σωστά, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες για την υγεία.

Υπολογίζεται ότι η κοιλιοκάκη επηρεάζει κατά μέσο όρο περίπου 1 στα 100 άτομα παγκοσμίως, αν και τα ποσοστά διαφέρουν μεταξύ των χωρών. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι με την πάθηση δεν έχουν ιατρική διάγνωση - έως και 80% από αυτούς που ζουν με κοιλιοκάκη θεωρείται ότι παραμένουν αδιάγνωστοι.

Οι βελτιώσεις στην τεχνολογία δοκιμών για κοιλιοκάκη την τελευταία δεκαετία αποκάλυψαν ότι η κοιλιοκάκη είναι πιο διαδεδομένη από ό,τι πιστευόταν προηγουμένως. Αρχικά θεωρήθηκε ότι επηρεάζει κυρίως λευκούς πληθυσμούς του Καυκάσου, η έρευνα αποκάλυψε ότι η πάθηση είναι παρούσα παγκοσμίως και ότι η υψηλότερο επιπολασμό Η κοιλιοκάκη οπουδήποτε στον κόσμο έχει πράγματι βρεθεί στη βόρεια Αφρική.

Περισσότεροι άνθρωποι διαγιγνώσκονται επίσης τώρα σε σύγκριση με πριν από 10 χρόνια. Ένα πρόσφατο παγκόσμια μελέτη βρήκε ότι η νέα διάγνωση κοιλιοκάκης αυξανόταν περισσότερο από 7,51 TP3T κάθε χρόνο και διαπιστώθηκε ότι το μοτίβο της αύξησης της επίπτωσης με την πάροδο του χρόνου ήταν συνεπές σε γεωγραφία, φύλο και ηλικία, αν και η αύξηση ήταν ελαφρώς υψηλότερη στις γυναίκες και τα παιδιά.

Αν και η αύξηση του αριθμού των ατόμων που διαγιγνώσκονται τα τελευταία χρόνια μπορεί εν μέρει να αποδοθεί στη βελτιωμένη επίγνωση της πάθησης και στη μεγαλύτερη πρόσβαση σε εξετάσεις, η πραγματική αύξηση της συχνότητας της κοιλιοκάκης παγκοσμίως είναι ευρέως αναγνωρισμένη. Αυτό συμβάλλει στην αυξανόμενη επιβάρυνση των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της υψηλότερης ζήτησης για ενδοσκόπηση. Διάγνωση μέσω γαστροσκόπησης Ένας λόγος που μόνο 20% από αυτούς με την πάθηση διαγιγνώσκονται ιατρικά είναι ότι έως και 50% των ασθενών με κοιλιοκάκη θεωρείται ότι είναι ασυμπτωματικοί. Η κατάσταση δεν ελέγχεται τακτικά. λαμβάνεται μόνο όταν αναφέρονται και διερευνηθούν τα συμπτώματα. Και ακόμη και τότε η διάγνωση μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια, καθώς τα συμπτώματα είναι τόσο διαφορετικά.

Έως και 99% των ασθενών που προσβάλλονται από τη νόσο έχουν γενετική προδιάθεση, αλλά το ήμισυ του πληθυσμού μπορεί να φέρει τα γονίδια, επομένως αυτό δεν αποτελεί δείκτη για κοιλιοκάκη από μόνο του. Ο έλεγχος γονότυπου μπορεί, ωστόσο, να χρησιμοποιηθεί για τον αποκλεισμό της κοιλιοκάκης όταν η διάγνωση είναι αμφίβολη.

Η ανοσολογική απόκριση στην κοιλιοκάκη παράγει αντισώματα που μπορούν να μετρηθούν. Αλλά παρόλο που η εξέταση αντισωμάτων έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, εμφανίζονται ψευδώς αρνητικά και ψευδώς θετικά τεστ περίπου 5% δοκιμών . Επομένως, ο μόνος τρόπος για να ληφθεί οριστική διάγνωση απαιτεί γαστροσκόπηση και βιοψία δωδεκαδακτύλου, κατά την οποία διερευνάται πιθανή βλάβη στην επένδυση του λεπτού εντέρου.

Εικ. - Διάγνωση κοιλιοκάκης Πηγή: Έλεγχος για κοιλιοκάκη Ιστορικά, πολλοί ασθενείς με υποψία κοιλιοκάκης δεν παραπέμφθηκαν ποτέ ή διαγνώστηκαν ιατρικά, αλλά συμβουλεύτηκαν να υιοθετήσουν μια δίαιτα χωρίς γλουτένη για να δουν αν βελτιώθηκαν τα συμπτώματα. Αν και αυτό εξακολουθεί να ισχύει σήμερα, ένας αυξανόμενος αριθμός ασθενών προχωρά πλέον σε οριστική διάγνωση μέσω γαστροσκόπησης. Η ιατρική διάγνωση είναι σημαντική Τα συμπτώματα της νόσου είναι κυρίως γαστρεντερικά, όπως ναυτία, κοιλιακό άλγος και στοματικά έλκη, αλλά περιλαμβάνουν επίσης απώλεια βάρους, κόπωση, μη φυσιολογικές δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας και ανεπάρκειες βιταμινών και μετάλλων.

Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες της κοιλιοκάκης χωρίς θεραπεία περιλαμβάνουν γενικά κακή υγεία, συστηματική φλεγμονή, κακή διατροφή ή δυσαπορρόφηση θρεπτικών συστατικών και έχει συνδεθεί με πρώιμη έναρξη οστεοπόρωσης, στειρότητα, αποβολή, κατάθλιψη και ελαττώματα οδοντικής αδαμαντίνης. Η έγκαιρη διάγνωση και μια δια βίου, αυστηρή δίαιτα χωρίς γλουτένη μπορεί να αποτρέψει ή να αναστρέψει πολλές από τις σχετικές καταστάσεις υγείας.

Με την αφαίρεση της αιτίας της νόσου, η επένδυση του λεπτού εντέρου αφήνεται να επουλωθεί και τα συμπτώματα αφήνονται να υποχωρήσουν, αν και θα εμφανιστεί υποτροπή εάν η γλουτένη επανεισαχθεί στη διατροφή. Ωστόσο, η έναρξη μιας αυστηρής δια βίου δίαιτας χωρίς γλουτένη χωρίς σίγουρη διάγνωση κοιλιοκάκης θα μπορούσε να έχει τις δικές της συνέπειες και δεδομένου ότι οι εξετάσεις αίματος έχουν υψηλό ψευδώς θετικό ποσοστό, η βιοψία γίνεται όλο και περισσότερο συνιστάται για όλους τους ασθενείς για επιβεβαίωση της διάγνωσης. Άλλες πηγές ζήτησης ενδοσκόπησης Δεν είναι μόνο η κοιλιοκάκη που αυξάνεται. Αν και η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δεν είναι γενικά επικίνδυνη κατάσταση, είναι ο επιπολασμός αυξάνεται καθώς ο πληθυσμός γερνάει και τα επίπεδα παχυσαρκίας αυξάνονται και μπορεί να γίνει γαστροσκόπηση για να αποκλειστεί μια πιο σοβαρή πάθηση.

Το ελικοβακτηρίδιο (πυλωρού), το οποίο μπορεί να προκαλέσει πόνο και έλκος στομάχου και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του στομάχου, ανιχνεύεται επίσης με γαστροσκόπιο . Αν και ο καρκίνος του στομάχου και ο καρκίνος του οισοφάγου είναι πιο ασυνήθιστοι, τα άτομα με συμπτώματα μπορεί να χρειαστούν γαστροσκόπηση για να τα αποκλειστούν.

Με παρόμοιο τρόπο, αλλαγές που προκαλούνται από τον οισοφάγο Barrett, μια κατάσταση όπου η επένδυση του κάτω μέρους του οισοφάγου αλλάζει, και σημάδια ηπατικής νόσου μπορούν να φανούν κατά τη διάρκεια μιας γαστροσκόπησης. Η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn είναι μερικές από τις καταστάσεις που μπορεί να ανιχνευθούν μέσω της κολονοσκόπησης.

Η έγκαιρη ανίχνευση, πρόληψη και θεραπεία του καρκίνου του εντέρου είναι ένας από τους κύριους λόγους για τους οποίους γίνονται κολονοσκοπήσεις και ο έλεγχος για πρώιμα σημεία γίνεται όλο και πιο συχνός. Η ζήτηση για ενδοσκόπηση αυξάνεται Ο αριθμός των ενδοσκοπήσεων που πραγματοποιούνται συνεχίζει να αυξάνεται χρόνο με το χρόνο. Επίσημα στοιχεία από Αυστραλιανό Ινστιτούτο Υγείας και Πρόνοιας δείχνει ότι μόνο μεταξύ 2016/17 και 2018/19, ο αριθμός των ενδοσκοπικών επεμβάσεων αυξήθηκε έως και 12%, ενώ τα δεδομένα από NHS Αγγλίας σχετικά με τους διαγνωστικούς χρόνους αναμονής και τη δραστηριότητα δείχνει ότι στην Αγγλία, ο αριθμός των ενδοσκοπήσεων που πραγματοποιήθηκαν έχει αυξηθεί κατά 47% τα τελευταία 10 χρόνια. Και η ζήτηση φαίνεται να αυξάνεται ακόμη πιο γρήγορα.

Ο αντίκτυπος του Covid-19 ήταν σημαντικός σε χώρες που αντιμετώπισαν μεγάλες περιόδους ακυρώσεων. Στην Αγγλία, η δραστηριότητα της ενδοσκόπησης μειώθηκε κατά περισσότερο από 80% στα πρώτα στάδια του αρχικού κύματος του Covid-19 και παρά το γεγονός ότι τα επίπεδα έχουν ανακάμψει κάπως από τότε, σε εθνικό επίπεδο εξακολουθούν να υπάρχουν πάνω από 40% περισσότεροι άνθρωποι που περιμένουν για ενδοσκόπηση από ό,τι πριν από την πανδημία.

Στην Αυστραλία, η οποία επηρεάστηκε λιγότερο σοβαρά από το αρχικό ξέσπασμα, η προληπτική κολονοσκόπηση συνεχίστηκε σε μεγάλο βαθμό ως μέρος του εθνικού προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του εντέρου. Αλλά ακόμα κι έτσι, μια σημαντική μείωση της ενδοσκοπικής δραστηριότητας συνέβη και εκεί. ΕΝΑ νέα μελέτη αποκάλυψε ότι πραγματοποιήθηκαν 66% λιγότερες επεμβάσεις κατά τη διάρκεια του Covid-19, με κολονοσκόπηση μειωμένη σε 46% των προ-Covid επιπέδων και γαστροσκόπηση σε 25%.

Αν και τα ραντεβού που σχετίζονται με τον καρκίνο συνεχίστηκαν κατά τη διάρκεια της πανδημίας και πολλές πολιτείες έχουν αρχίσει να καλύψουν τις καθυστερήσεις, παραμένουν ερωτήματα σχετικά με τον πραγματικό αντίκτυπο στις υπηρεσίες ενδοσκόπησης. Ο αριθμός των επισκέψεων στην πρωτοβάθμια περίθαλψη για γαστρεντερικά συμπτώματα θα πρέπει να αξιολογηθεί, αλλά έχει μειωθεί τον τελευταίο χρόνο, ειδικά για λιγότερο σοβαρές παθήσεις, και είναι πιθανό αυτό να κρύβει μια πιο σημαντική καθυστέρηση από ό,τι είναι σαφώς ορατή επί του παρόντος. Απαιτείται σημαντική χωρητικότητα μακροπρόθεσμα Εκτός από την ανάρρωση από τον Covid-19, το πρόσθετο βάρος των συχνότερων παραπομπών σε γαστρεντερολόγους για κοιλιοκάκη και άλλες λιγότερο σοβαρές παθήσεις, λόγω βελτιώσεων στις αιματολογικές εξετάσεις, μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση και αυξημένο έλεγχο αυτών των καταστάσεων, σημαίνει συνέχιση της διενέργειας διαγνωστικών ενδοσκοπικών διαδικασιών παραπάνω ένα ελάχιστο όριο μπορεί να είναι κρίσιμο για να αποτραπεί η κλιμάκωση των λιστών αναμονής πέρα από τα αποδεκτά επίπεδα στο εγγύς μέλλον.

Για να γίνει αυτό, θα χρειαστεί πρόσθετη χωρητικότητα. Αυτό μπορεί να έχει τη μορφή μεγαλύτερων διαγνωστικών κόμβων ή υπερκέντρων, τα οποία μπορούν να κάνουν μεγαλύτερη διαφορά σε περισσότερους ανθρώπους ή ως πιο τοπική παροχή, ανάλογα με τις ανάγκες κάθε χώρας. Αυτό που είναι σαφές, ωστόσο, είναι ότι απαιτούνται σημαντικές επενδύσεις και χρόνος για να δημιουργηθεί αυτή η υποδομή. Αλλά με την επιπλέον χωρητικότητα που απαιτείται επειγόντως τώρα, ποιες άλλες επιλογές υπάρχουν;

Ένας τρόπος για να αναβαθμίσετε τη χωρητικότητα σημαντικά μέσα σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα είναι να θέσετε σε λειτουργία ένα κινητό ή αρθρωτό σουίτα ενδοσκοπήσεων . Μια τέτοια εγκατάσταση μπορεί να λειτουργήσει μέσα σε λίγες εβδομάδες και μπορεί να διαθέτει ενσωματωμένες εγκαταστάσεις απορρύπανσης για να υποστηρίξει την αναβάθμιση της δραστηριότητας.