Бидејќи планираната операција е рестартирана во земји како Австралија и Нов Зеланд, мерките на претпазливост засновани на пренос остануваат клучни за минимизирање на ризикот и обезбедување на процедурите да продолжат. Но, стапката на можни промени на воздухот во операционите сали е исто така клучен фактор.
Покрај намалувањето на ризикот од инфекција, времето што е потребно за аеросолите да се исчистат од клиничките области со системи за вентилација може да има значително влијание врз времето потребно помеѓу хируршките и дијагностички процедури, а со тоа и на нивоата на ефикасност во операционите сали и просториите за процедури.
Минимизирање на ризикот
Факторите на ризик со потенцијал да влијаат на преносот на инфекцијата во просториите ја вклучуваат веројатноста пациентите да имаат Ковид-19 на прво место, што пак зависи од адекватноста и ефективноста на изолацијата и пред-скринингот на пациентите, како и од општата преваленца на стапките на пренесување на вирусот и заедницата.
Нивото на ризик при преземање елективна хирургија и дијагностички процедури исто така зависи од локалното придржување кон релевантните мерки на претпазливост за контрола на инфекции, како што се подготовка на пациентот, миење раце и употреба на соодветна ППЕ.
Но, дури и кога се преземаат низа мерки за безбедно влегување во патеката без Ковид, како што се самоизолација, скрининг за отсуство на симптоми, покачена телесна температура и негативни тестови за антиген пред приемот, одредено ниво на ризик сè уште останува. За дополнително да се намали овој ризик, потребни се дополнителни мерки на претпазливост за да се осигура дека инфекцијата не се пренесува преку воздухот.
Системите за филтрирање на воздухот во операционите сали го намалуваат ризикот од инфекција од честички во воздухот. Минималните стандарди се слични во многу земји бидејќи се засноваат на меѓународни препораки, но не мора да се исти.
Минималниот австралиски услов за операциона сала е наведен како стандард AS1668 Дел 2, како што е наведено во Кодексот за градба на Австралија. Клучните барања се дека воздухот што доаѓа во просторијата треба да помине низ HEPA филтер, а потребна е минимална стапка на промена на воздухот (ACH) од 20 промени на воздухот на час. Воздухот исто така треба да биде под позитивен притисок кон околните области.
HEPA филтерот гарантира дека воздухот што се доставува во просторијата е чист, со промените на воздухот се обезбедува свеж воздух во количина доволна за разредување на честичките во просторијата до соодветно ниво, додека позитивниот притисок обезбедува воздухот што влегува во просторијата да го прави тоа во контролиран начин.
Потребни се засилени мерки на претпазливост во воздухот кога постапка за генерирање аеросол (AGP) се изведува на пациент за кој е познато дека е инфициран со Ковид-19 или за кого статусот на Ковид-19 е непознат или е преземена процедура на локација „жариште“. Како минимум, ОЛЗ за персоналот во просториите каде што се преземаат процедури за генерирање на аеросол треба да вклучува хируршка маска отпорна на течност за да се минимизира ризикот од распрснување на капките.
Процедурите за генерирање на аеросоли може да се поделат на респираторни и хируршки AGP, при што хируршките AGP обично се со помал внатрешен ризик, иако може да генерираат аеросоли за подолги периоди. Примери за вообичаени AGP се интубација, екстубација, процедури поврзани со трахеостомија, неинвазивна вентилација, бронхоскопија, горно гастроинтестинална ендоскопија и одредени стоматолошки процедури.
Колку промени на воздухот се потребни за операционата сала зависи од видот на операцијата извршена во неа и насоките со кои треба да се придржува. Различни држави во Австралија имаат малку различни насоки, иако во целина тие се во согласност со националните и меѓународните стандарди.
Додека стандардната операциона сала треба да има 20 промени на воздухот на час, оваа стапка редовно се надминува и просториите со ламинарен проток имаат тенденција да имаат многу повисока стапка од тоа. Системите за ламинарен проток овозможуваат построго контролиран проток на воздух низ работната област.
Широко прифатено меѓународни насоки погледнете ги податоците кои покажуваат дека секоја промена на воздухот отстранува приближно 63% загадувачи во воздухот, а >99% се отстранува по пет промени на воздухот. Иако постојат ограничени докази за поддршка на овој метод на пресметка, тој е широко користен. Врз основа на оваа претпоставка, само 0,004% од циркулирачките аеросоли остануваат по 10 размени.
Колку време е потребно да се изврши одреден број промени на воздухот зависи од системот за вентилација во просторијата, просторијата или зградата што се користи. Пресметката за „времето на клиренс на аеросол“ (ACT) - времето потребно во минути за размена на воздух во просторијата - е 60 поделено со бројот на промени на воздухот на час измерени или проценети за таа просторија. Добиеното време во минути потоа се множи со бројот на потребните промени на воздухот.
Сепак, генеричките упатства и препораки треба да се користат со претпазливост. Во реалноста, времињата на чистење на аеросолот зависат од карактеристиките на просторијата и се специфични за локацијата. За да се одреди времето за ослободување од аеросол за поединечна просторија или просторија, здравствената служба мора да ги знае курсевите на размена на воздухот за секоја локација на просторијата. Додека повеќето операциони сали имаат висока стапка на вентилација на час, тоа може да варира и стапките на вентилација се мерат во редовни интервали со текот на времето.
А писмо објавено од Здружението на анестезиолози во јуни сугерираше дека помеѓу процедурите треба да се остави време за клиренс на аеросол (ACT) еднакво на времето потребно за пет промени на воздухот да поминат низ циклусот - како што се мери за одредена просторија - за да се овозможи доволно клиренс на аеросол. Оваа препорака вообичаено се повикува, меѓутоа, проценките од други извори се движат од два ACT до 10-15 ACTs.
Врз основа на претпоставката дека се потребни пет промени на воздухот помеѓу процедурите, на стандардна операциона сала со 20 промени на воздух на час ќе и треба 15-минутно време за ослободување. Системите за вентилација на просторијата со ламинарен проток може да имаат многу поголем број на промени на воздухот на час, што значи дека е потребно пократко време помеѓу процедурите.
На секој здравствен работник му останува да одлучи за сопствената политика во однос на тоа која фреквенција на промена на воздухот е прифатлива за безбедно чистење на аеросоли, врз основа на нивните познати стапки на размена на воздух во клиничките области. Иако се достапни типични опсези за различни типови на објекти, користењето проценки наместо тврди податоци може да се поврзе со ризик.
Дополнително, за пациентите кои се позитивни на „Ковид“ или пациентите чиј статус на „Ковид“ е непознат, може да биде потребен негативен притисок за да се намали ризикот од инфекција надвор од собата.
Подобрување на времето на пресврт на просторијата
Без оглед на бројот на промени на воздухот што ги има болницата помеѓу процедурите, нема сомнеж дека политиката за која одлучува секоја болница може да има значителни импликации врз нивоата на продуктивност на просторијата. Намалувањето на времето потребно за секоја промена на воздухот, а со тоа и времето на чекање во просторијата, може да доведе до зголемување на ефективноста и директно да влијае на тоа колку пациенти може да се лекуваат во еден ден.
Колку е поголем протокот на воздух и бројот на промени на воздухот за еден час што се можни во просторија или просторија, толку побрзо аеросолите може да се исчистат, и колку побрзо може да биде времето на пресврт на пациентот. Иако разликата и заштеденото време помеѓу секоја процедура може да изгледаат мали, тоа може да направи значителна разлика во бројот на процедури преземени за еден ден или една недела, што на крајот ќе го намали времето на чекање на пациентите за планираните хируршки и дијагностички процедури.
Мобилните и модуларните операциони сали претставуваат високо контролирани средини, што го олеснува пресметувањето на бројот на потребни промени на воздухот во секој случај. Освен што додаваат капацитет за да помогнат во намалувањето на листите на чекање, овие единици во некои случаи можат да понудат поголем број на промени на воздухот на час отколку внатрешните капацитети на болницата, зголемувајќи ја пропусната моќ уште повеќе.
Q-битал мобилни операциони сали и апартмани за ендоскопија нудат HEPA-филтриран еколошки воздух со до 30 промени на свеж воздух на час поминувајќи над пациентот, додека мобилна просторија за ламинарен проток може да изврши до 60 промени на воздухот на час во просторијата.
Q-bital Healthcare Solutions
Unit 1144 Regent Court, The Square, Gloucester Business Park, Gloucester, GL3 4AD
